PanteraChild
( off
)
* (
21:08 01-09-2010
)
Варикоцеле I степени: увеличение лозовидного сплетения, обнаруживаемое только при проведении пробы Вальсальвы или инструментально (УЗИ, доплерография);
Варикоцеле II степени: расширенные вены видны невооруженным глазом только стоя, в положении лёжа не пальпируется, есть пальпируемое увеличение венозного сплетения, размеры яичка и его состояние остаются без изменений;
[цит] PanteraChild
( off
)
* (
21:08 01-09-2010
)
Варикоцеле III степени: видимое на глаз увеличение лозовидного сплетения в положении и стоя и лёжа;
Варикоцеле IV степени: расширенные вены яичка и семенного канатика видны невооруженным глазом, яичко мягкое, его размеры уменьшены;
[цит] PanteraChild
( off
)
* (
21:08 01-09-2010
)
Развитие вторичного обусловлено сдавлением путей оттока крови от яичка каким-либо объемным забрюшинным образованием(опухоль, киста, лимфоузлы). Длительный застой венозной крови ведёт к ишемии, развитию склеротических изменений в яичке и нарушению дифференцировки сперматогенного эпителия, повреждается
[цит] PanteraChild
( off
)
* (
21:08 01-09-2010
)
гематотестикулярный барьер. Развивается аутоиммунная агрессия,,что в дальнейшем может проявиться снижением общего сперматогенеза и развитием бесплодия.[Исаков,Хирургические болезни у детей]
[цит] PanteraChild
( off
)
* (
21:09 01-09-2010
)
Симптомами заболевания являются боли и неприятные ощущения в яичках, однако у половины мужчин варикоцеле протекает бессимптомно — вне зависимости от стадии заболевания. Определяется расширение вен обычно на основании клинической картины, УЗИ-исследования (лёжа и стоя), пальпации лозовидного сплетения,
[цит] PanteraChild
( off
)
* (
21:09 01-09-2010
)
пробы Вальсальвы. Также проводят исследование уровня половых гормонов в крови и делают ультразвуковое исследование. Прежде чем приступить к лечению, врач определяет степень выраженности заболевания — на основании спермограммы.
[цит] PanteraChild
( off
)
* (
21:09 01-09-2010
)
Диагностика
Варикоцеле может обнаружить уролог при осмотре начиная со 2 степени, дополнительно проводится УЗИ и доплерографии мошонки в двух положениях — лежа и стоя.
Современная классификация основывается не на оценке степени расширения вен гроздьевидного сплетения, а на основании гемодинамического механизма возникновения рефлюксного кровотока и его причин, что и определяет выбор коррекции — оперативного пособия. Неучтение этих механизмов приводит к высокой вероятности рецидивов.
[цит] PanteraChild
( off
)
* (
21:10 01-09-2010
)
Лечение
Единственным эффективным методом лечения варикоцеле является хирургический. Как правило, к нему прибегают при бесплодии или болевом симптоме. При этом оперативное вмешательство улучшает сперматогенез в том случае, если от момента заболевания прошло менее 5 лет.
[цит] PanteraChild
( off
)
* (
21:10 01-09-2010
)
Для оперативного вмешательства должны быть четкие показания, в ином случае операцию можно не проводить.
[цит] PanteraChild
( off
)
* (
21:10 01-09-2010
)
Есть 2 типа операций при варикоцеле:
1 тип — это операция Иваниссевича, операция Мармар и эндоскопическая операция — суть всех этих операций состоит в перевязке, пресечении или удалении варикозно расширенных вен.
2 тип — микрохирургическая реваскуляризация яичка — вены яичка удаляются полностью, а затем осуществляется их восстановление — пластика.
[цит]
)